Inscription Club Enfants

Fiche de renseignement

Fiche de
renseignement

Autorisation de droit à l'image

Autorisation de
droit à l'image

Le représentant légal

Nom (représentant légal)*

Prénom (représentant légal)*

N° Emp.

Séjour du*

au*

Téléphone portable*

*Champs obligatoire

L'enfant

Nom (enfant)*

Prénom (enfant)*

Date de naissance*

Âge*

Votre enfant peut-il vous rejoindre seul à la sortie du Belito Club ?*

Oui Non

Votre enfant a-t-il des allergies alimentaires ou autres (ex : maquillage…) ?

Avez-vous des informations supplémentaires à nous communiquer ?

*Champs obligatoire

Droit à l’image

Je certifie avoir lu et accepte les conditions de l’autorisation du droit à l’image

Je refuse les conditions de l’autorisation du droit à l’image

Fait à

Date

Signature du représentant légal (nom, prénom)

Merci !

La fiche de renseignement de votre enfant nous a bien été transmise